아토피피부염과 코로나-19(COVID-19) 관련 안내사항 by 대한아토피피부염학회

대한아토피피부염학회 (2021년 5월 20일)

▶아토피피부염과 COVID-19

아토피피부염이 COVID-19 감염이나 악화의 위험 인자는 아닙니다.1 

ETFAD 에서는 아토피피부염 환자에서 백신 접종은 금기는 아니며, 천식, 비염 등과 마찬가지로 COVID-19 백신 접종에 있어 특별한 주의를 요하는 질환은 아니라고 명시되어 있습니다.1 

따라서 아토피피부염을 포함하는 알레르기 질환자라고하여 COVID-19 백신에 대한 아나필락시스 반응 위험이 더 높지 않으므로 국가예방접종계획에 따라 접종합니다.1,2 

또한 백신 접종에 관여하는 면역 반응은 주로 Th1 반응이 이므로3 영향이 없을 것으로 생각됩니다.

▶아토피피부염 치료제와 백신과의 관련성

▷전신치료제(스테로이드, 사이클로스포린, 메토트렉세이트, 두필루맙)

면역조절제를 투여 받은 환자들의 경우에도 대개는 백신 접종에 대해 적절한 숙주 반응이 일어난다고 알려져 있습니다. 이번에 개발된 mRNA 백신도 면역조절제 투여 받는 환자에서 기존의 다른 백신과 유사하게 효과를 나타낼 것으로 생각됩니다. 다만, 면역조절제의 경우 작용 기전을 고려할 때 백신 효과를 떨어뜨릴 우려가 있긴 하지만, COVID-19 백신은 생백신이 아니므로 안전하며 접종하는 것이 권장됩니다.

▷전신면역조절제 및 생물학적제제로 치료하는 아토피피부염 환자에서 COVID-19 백신이 미칠 수 있는 영향이나, 전신 약제에 대한 wash-out 기간이 필요하다는 증거는 없으나 다음을 고려해 볼 수 있습니다.1,4,5

▷고용량 전신스테로이드제 복용하는 면역저하환자의 경우 톡소이드백신이나 생백신 투여가 금기입니다.

사이클로스포린, 메토트렉세이트, 아자티오프린, 두필루맙을 투여 받는 환자는 생백신 투여를 피해야 합니다. 그러나 RNA 백신이나 바이러스 벡터 백신에 대한 투여 가이드라인은 아직 없습니다.

▷스테로이드 치료중인 환자에서 항체 반응 억제를 통해 톡소이드 백신 , 생백신 , 불활성화백신에 대한 반응이 감소할 수 있습니다. 

폐구균 백신에 대한 반응이 감소하였다는 보고가 있었습니다 그러나 저용량 전신스테로이드제 10 20 mg/d) 의 사용은 백신 반응에 유의한 영향을 미치지 않습니다6,7

▷사이클로스포린 치료 동안 백신의 효과는 줄어들 수 있으나 실제로 그 영향에 대해서는 불분명합니다

일부 문헌에서만 적절한 백신 효과를 위하여 백신 접종 1 주 후까지 사이클로스포린의 일시 중지를 권고하고 있습니다1

▷백신 주사 전 메토트렉세이트 를 중단하는 방법이 조사되었지만 이로 인한 영향은 불분명하며 중단시 아토피피부염의 악화를 고려해서 결정해야 합니다 메토트렉세이트는 인플루엔자 백신의 효과를 감소시키는 것으로 보이며 아토피피부염이 잘 조절되는 환자에서의 일시적 중단 1 2 주 은 적절한 백신효과를 나타내기에 충분한 기간입니다

▷두필루맙이 COVID 19 백신 의 효능 및 안전성에 미치는 영향을 설명하는 연구는 아직 없으나8. 중등도에서 중증 아 토피피부염을 가진 성인 환자들에서 두필루맙의 치료는 사백신에 대한 면역 반응의 상관관계에 영향을 미치지 않았 습니다.9

두필루맙 치료 받는 환자에서 파상풍 백신과 수막구균 백신접종에 대한 항체 반응은 일반인과 비슷하였습니다 IL-4/13의 억제가 바이러스반응 에 관여하는 Th1/17 response pathway에 관여하지 않으므로 백신 반응에 영향을 끼치지 않을 것으로 예상되며 Th2 suppression이 IgG4 (type 2)를 IgG1 (type 1)으로 변경시켜 면역 반응을 1형으로 쉬프트 시킬 수 있으므로있으므로, 오히려 백신에 대한 반응을 향상 시킬 수 있습니다있습니다.9

그러나 백신 접종에도 아토피피부염의 일반적인 치료는 지속하는 것이 추천되며 백신 접종시 치료 중단은 질병 악화로 이어질 수 있어 주의를 요합니다 5,10

▶references:

1. Thyssen JP, Vestergaard C, Barbarot S, et al. European Task Force on Atopic Dermatitis: position on vaccination of adult patients with atopic dermatitis against COVID-19 (SARS-CoV-2) being treated with systemic medication and biologics. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021.

2. Ring J, Worm M, Wollenberg A, et al. Risk of severe allergic reactions to COVID-19 vaccines among patients with allergic skin diseases - practical recommendations. A position statement of ETFAD with external experts. J Eur Acad Dermatol Venereol 2021.

3. Spellberg B, Edwards JE, Jr. Type 1/Type 2 immunity in infectious diseases. Clin Infect Dis 2001; 32(1): 76-102.

4. Gresham LM, Marzario B, Dutz J, Kirchhof MG. An evidence-based guide to SARS-CoV-2 vaccination of patients on immunotherapies in dermatology. J Am Acad Dermatol 2021.

5. IEC Statement on COVID 19. https://www.eczemacouncil.org/iec-statement-on-covid-19. Accessed March 2021.

6. Sempere L, Almenta I, Barrenengoa J, et al. Factors predicting response to hepatitis B vaccination in patients with inflammatory bowel disease. Vaccine 2013; 31(30): 3065-71.

7. Mok CC, Ho LY, Fong LS, To CH. Immunogenicity and safety of a quadrivalent human papillomavirus vaccine in patients with systemic lupus erythematosus: a case-control study. Ann Rheum Dis 2013; 72(5): 659-64.

8. Global Standard Response Document: Dupilumab -COVID-19 Response Letter. Sanofi and Regeneron

9. Blauvelt A, Simpson EL, Tyring SK, et al. Dupilumab does not affect correlates of vaccine-induced immunity: A randomized, placebo-controlled trial in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2019; 80(1): 158-67 e1.

10. Wollenberg A, Flohr C, Simon D, et al. European Task Force on Atopic Dermatitis statement on severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-Cov-2) infection and atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34(6): e241-e2.