#첨부 1. 작성방법) 비급여보고제도 자료제출 방법_240304

#첨부 2. 항목) 비급여 보고항목별 진료과목 및 명칭가이드(의과)

#첨부 3-1. Q&A) 다빈도 질의응답(공통)_240305

#첨부 3-2. Q&A) 다빈도 질의응답(가격공개)_240318

#첨부 3-3. Q&A) 다빈도 질의응답(선택비급여_영양주사, 예방접종)_240326

[건보공단]2024년부터 비급여 보고의무, 의원급 의료기관으로 확대(4월부터 2개월 이내 제출)

- ‘의료법 제45조의2(’20.12.29 개정, ’21.6.30 시행)‘에 근거

- 의원급 이상 의료기관 4월부터 2개월 내 제출해야

보건복지부는 ‘의료법 제45조의2(’20.12.29 개정, ’21.6.30 시행)‘에 근거하여 2023년 병원급 이상 의료기관 대상으로 실시한 비급여 보고제도를 금년부터 의원급 이상 모든 의료기관을 대상으로 확대한다고 밝혔다.  

비급여 보고제도는 「의료법」 제45조의2 및 동법 시행규칙 제42조의3, 「비급여 진료비용 등의 보고 및 공개에 관한 기준」에 따라 의료기관이 비급여 진료비용과 제증명수수료의 항목, 기준, 금액 및 진료내역 등에 대해 의무적으로 보고하는 제도 

2024년 보고대상이 되는 비급여 항목은 총 1,068개로, 기존 2023년 보고항목 594개 외 이용빈도·진료비 규모 등을 고려하여 선별된 비급여 항목(행위·치료재료, 약제, 영양주사, 예방접종, 교정술, 첩약 등)이 포함되었다. 

의료기관의 장은 각 비급여 보고항목별 단가, 빈도, 상병명, 주수술명 등을 보고하여야 하며 병원급 이상 의료기관은 연 2회(3, 9월분 진료내역), 의원급 의료기관은 연 1회(3월분 진료내역) 보고한다.  

2023년에는 9월분 진료내역에 대해 병원급 이상 의료기관이 처음으로 보고했으며, 올해 3월분 진료내역에 대해 처음으로 의원급 이상 모든 의료기관이, 9월분 진료내역에 대해서는 병원급 이상 의료기관이 보고하여야 한다. 

이에 따라 각 의료기관의 장은 보고내역을 4월 15일부터 6월 14일 기간 동안 국민건강보험공단 요양기관 정보마당*을 통해‘비급여보고 시스템**’에 접속하여 제출하여야 한다. 

 * 요양기관정보마당 주소: medicare.nhis.or.kr 

 ** 자세한 제출 방법은 요양기관정보마당 공지사항 참고

#문의처: 국민건강보험공단 고객센터(1577-1000) 

비급여 보고제도는 비급여의 현황을 파악하여 국민이 합리적으로 의료이용 하는 데 필요한 정보를 제공하는 것이 목적이며, 보고제도를 통해 수집된 자료를 다각적으로 분석하여 특정 질환치료 또는 수술을 하는 데 드는 비용이나 진료의 안전성·효과성 등 실제로 국민에게 필요한 정보를 제공할 예정이다.

보건복지부 필수의료총괄과장은 “지난해 병원급 이상 의료기관의 적극적인 협조로 대상기관의 97.6%가 보고자료를 제출했다”라며, “앞으로도 이해관계자와의 지속적인 소통과 제도보완을 통해 안정적으로 보고제도를 운영할 계획이다”라고 밝혔다. 

국민건강보험공단 비급여관리실장은“비급여 보고제도의 원활한 운영을 위해 의료기관을 적극 지원하고, 국민에게 실질적으로 필요한 정보를 제공할 수 있도록 노력하겠다”라고 전했다.

<붙임> 2024년도 비급여 보고제도 개요

#증명서 비급여 코드 목록:

pdz010000 진단서 

pdz080000 병무용진단서

pdz020001 상해진단서(3주미만)

pde010001 영문진단서

pdz2160000 제증명서사본

pdx090004 통원확인서

pdz090007 진료확인서

pdz140001 향후진료비추정내역서

pdz110101 진료기록사본(1에서 5매)

pdz110102 진료기록사본(6매 이상, 장당)

SZ0350000 레이저를 이용한 손발톱 진균증 치료

1Z9230001 모발이식술 500모 미만

1Z9230002 모발이식술 500모~1,000모 미만

1Z9230003 모발이식술 1,000모~2,000모 미만

1Z9230004 모발이식술 2,000모 이상

1Z9231001 모발이식술 1모당

3Z5200301 대상포진 스카이조스터주

3Z5200302 대상포진 조스타박스주

3Z5200303 대상포진 싱그릭스주