10월 1일부터 보험약가코드 청구 주의( 생산규격단위 약제급여목록 전면 시행)

10월 1일부터 보험약가코드 청구 시 주의가 요구된다. 삭제된 기존 보험약가코드로 청구할 경우, 코드착오로 인해 요양기관에 불이익이 발생할 수 있기 때문이다.

앞서 보건복지부는 약제급여목록을 실제 유통되는 '생산규격 단위 등재'를 원칙으로 정비해 올해 1월 1일부터 시행키로 한 바 있으나, 의료현장의 혼란을 방지하기 위해 9월 30일까지 시행을 유예한바 있다.

이에 따라 10월 1일부터 전면시행되면서, 건강보험심사평가원은 20일 보험약가코드 청구에 주의를 당부하고 나섰다.

기존 약재급여목록에 등재 단위는 실제 생산규격 및 최소단위로 혼재돼 있다. 또 일부의약품은 고가의약품으로 추정되는데도 최소단위(1㎖, 1㎎ 등)로 등재돼 저가의약품으로 보호되는 문제점이 제기되면서, 이번 개선이 이뤄졌다.

이번에 개편된 약제급여목록은 생산규격단위 품목별 등재 원칙으로 정비되며, 청구방법도 달라진다.

예를들면, 시럽제 등 내복제에 대해 기존에는  '1회 투약량'에 총 투약량(5mL)와 '1일 투여횟수'와 '총 투약일수'란에 모두 3을 기재했다.

앞으로는 '1회 투약량'에 총 투약량(1포)와 '1일 투여횟수' 및 '총 투약일수'란에 모두 3일 기재하면 된다. 보험약가코드도 새롭게 변경된다.  

생산규격단위로 등재된 연고제 등의 약제를 분할 사용한 경우에는 실제 사용량을 요양급여비용 청구방법에 따라 청구할 수 있다.

최명례 심평원 약제관리실장은 "10월 1일부터 삭제된 구 보험약가코드로 청구할 경우 코드착오로 조정될 수 있다"며 "요양기관의 불이익이 발생하지 않도록 적극적인 제도 참여를 바란다"고 말했다.